Vitamin-B12-Mangel in der Schwangerschaft: Symptome, Folgen und Behandlung

Ein Vitamin-B12-Mangel in der Schwangerschaft lässt sich nicht allein anhand eines einzelnen Laborwerts beurteilen. Eine Rolle spielen auch Beschwerden, Ernährung und mögliche Risikofaktoren sowie die Frage, ob Vitamin B12 ausreichend aufgenommen wird. Gleichzeitig können sich die Blutwerte während der Schwangerschaft verändern, ohne dass automatisch ein behandlungsbedürftiger Mangel besteht. NUTRILAB MUNICH gibt einen Überblick: Wie lässt sich ein auffälliger Wert einordnen? Welche Symptome und Risikofaktoren sprechen für einen Mangel? Und wann sind weitere Untersuchungen oder eine Behandlung sinnvoll?

Niedriger Vitamin-B12-Wert in der Schwangerschaft: Was bedeutet das?

Ein niedriger Vitamin-B12-Wert bedeutet in der Schwangerschaft nicht automatisch, dass tatsächlich ein Mangel vorliegt, denn die gemessenen Konzentrationen können sich im Verlauf der Schwangerschaft verändern. Für die Einordnung ist deshalb wichtig, welcher Laborwert überhaupt erfasst wurde und was dieser genau abbildet.

Beim Gesamt-Vitamin-B12 misst das Labor die gesamte Menge an Vitamin B12 im Blut. Darin steckt allerdings auch Vitamin B12, das an Transportproteine gebunden ist und den Körperzellen nicht unmittelbar zur Verfügung steht. Das sogenannte aktive Vitamin B12, auch Holotranscobalamin genannt, bildet dagegen den Anteil ab, den die Zellen aufnehmen können. Dieser Wert kann deshalb wichtige Hinweise darauf geben, wie gut der Körper tatsächlich mit Vitamin B12 versorgt ist.

Daher empfiehlt die NICE-Leitlinie zum Vitamin-B12-Mangel Schwangeren mit begründetem Verdacht, erst auf aktives Vitamin B12 zu testen. Fällt das Ergebnis dann nicht eindeutig aus, geben weitere Laborwerte Hnweise, zwischen einer tatsächlichen Unterversorgung und einer bloßen Veränderung des gemessenen Blutwerts zu unterscheiden.

Vitamin B12-Mangel: Symptome in der Schwangerschaft

Die Beschwerden eines Vitamin-B12-Mangels können sehr unterschiedlich ausfallen. Ein Mangel kann die körperliche und geistige Leistungsfähigkeit beeinträchtigen; bei stärker ausgeprägtem Mangel können außerdem eine Blutarmut und neurologische Beschwerden auftreten.

Mögliche Symptome sind:

• ausgeprägte oder anhaltende Müdigkeit
• Blässe, Belastungsatemnot oder Herzklopfen
• Konzentrations- und Gedächtnisprobleme
• eine glatte, gerötete oder brennende Zunge
• Kribbeln oder Taubheitsgefühle in Händen und Füßen
• Gangunsicherheit oder andere neurologische Auffälligkeiten

Für die ärztliche Beurteilung sind vor allem neurologische Beschwerden wichtig, weil sie bereits auftreten können, bevor sich typische Veränderungen im Blutbild zeigen. Die NICE-Leitlinie weist darauf hin, dass ein Vitamin-B12-Mangel auch ohne Anämie oder vergrößerte rote Blutkörperchen bestehen kann.

Ursachen und Risikofaktoren für Vitamin B12-Mangel bei Schwangeren

Vitamin B12 wird nach der Aufnahme über die Nahrung zunächst im Magen-Darm-Trakt freigesetzt und anschließend im Dünndarm aufgenommen. Dafür braucht der Körper unter anderem den im Magen gebildeten sogenannten Intrinsic Factor. Störungen in diesem Ablauf können die Aufnahme vermindern und über längere Zeit eine zu geringe Zufuhr zu einem Mangel führen.

Ein erhöhtes Risiko besteht vor allem bei:

• veganer Ernährung ohne zuverlässige Vitamin-B12-Supplementierung
• vegetarischer Ernährung mit nur wenigen Eiern und Milchprodukten
• autoimmuner oder atrophischer Gastritis
• Zöliakie und anderen Erkrankungen mit eingeschränkter Nährstoffaufnahme
• nach Operationen am Magen oder Dünndarm, zum Beispiel einem Magenbypass oder einer Magenentfernung
• längerer Einnahme bestimmter Medikamente, darunter Metformin und Protonenpumpenhemmer
• bereits bekanntem Vitamin-B12-Mangel vor der Schwangerschaft

Da der Körper Vitamin B12 über längere Zeit speichern kann, entwickelt sich ein ernährungsbedingter Mangel häufig schleichend. Bei vegetarischer Ernährung hängt die Versorgung vor allem davon ab, wie regelmäßig Eier, Milch und Milchprodukte verzehrt werden und ob der Körper das enthaltene Vitamin B12 ausreichend aufnehmen kann.

Wie wird ein Vitamin-B12-Mangel festgestellt?

Bei Verdacht auf einen Vitamin-B12-Mangel prüft die Ärztin oder der Arzt zunächst, wie gut der Körper tatsächlich mit Vitamin B12 versorgt ist. Für Schwangere empfiehlt NICE dafür aktives Vitamin B12, auch Holotranscobalamin genannt. Dieser Wert zeigt den Anteil des Vitamin B12 im Blut, der den Körperzellen zur Verfügung steht.

Liegt der Wert im Grenzbereich, hilft der Gehalt an Methylmalonsäure bei der weiteren Einordnung. Dieses Stoffwechselprodukt sammelt sich vermehrt im Körper an, wenn den Zellen Vitamin B12 fehlt, und kann damit einen bestehenden Mangel wahrscheinlicher machen. Auch Homocystein, eine im Stoffwechsel entstehende Aminosäure, kann ansteigen. Da allerdings auch die Folatversorgung den Wert beeinflusst, liefert Homocystein eher einen zusätzlichen Hinweis.

In die Beurteilung fließen außerdem Beschwerden, Ernährung, Medikamente und mögliche Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts ein. Auch bereits eingenommene Vitamin-B12-Präparate sind wichtig, weil sie die Laborwerte verändern können.

Was passiert nach einem auffälligen Vitamin-B12-Wert?

Ein auffälliger Vitamin-B12-Wert wird zunächst medizinisch eingeordnet. Dabei berücksichtigt die Ärztin oder der Arzt Beschwerden, mögliche Ursachen und gegebenenfalls weitere Laborwerte. Bestätigt sich ein Mangel, richtet sich die Behandlung danach, ob zu wenig Vitamin B12 aufgenommen wird oder eine Aufnahmestörung vorliegt und ob neurologische Beschwerden bestehen.

Wird Vitamin B12 bei der Schwangerschaftsvorsorge routinemäßig kontrolliert?

Der Vitamin-B12-Status gehört nicht zu den üblichen Routineuntersuchungen in der Schwangerschaft. Eine gezielte Untersuchung erfolgt vor allem bei passenden Beschwerden, bekannten Risikofaktoren wie Magen-Darmerkrankungen und eine vegane Ernährung. Auch auffällige Vorbefunde können dazu führen, dass eine Blutuntersuchung auf Vitamin B12-Werte empfohlen werden. 

Welche Folgen kann ein Vitamin-B12-Mangel in der Schwangerschaft haben?

Vitamin B12 spielt eine wichtige Rolle bei der Bildung roter Blutkörperchen und für die normale Funktion des Nervensystems. Besteht über längere Zeit ein ausgeprägter Mangel, kann das die Gesundheit der Mutter beeinträchtigen. Zugleich ist das ungeborene Kind auf die mütterliche Vitamin-B12-Versorgung angewiesen.

Folgen für die Mutter

Ein stärker ausgeprägter Vitamin-B12-Mangel kann die Bildung roter Blutkörperchen stören und dadurch eine sogenannte megaloblastäre Anämie verursachen. Dadurch können Müdigkeit, Schwäche, Atemnot bei Belastung oder Herzklopfen auftreten.

Auch Nerven können betroffen sein. Typische Hinweise sind Kribbeln, Taubheitsgefühle, ein vermindertes Gefühl in Händen oder Füßen sowie Probleme beim Gehen. Solche neurologischen Veränderungen können bereits auftreten, bevor sich eine Blutarmut im Blutbild zeigt.

Folgen für das Kind

Für das ungeborene Kind ist Vitamin B12 wichtig, weil es die Zellteilung und die Entwicklung des Nervensystems unterstützt. Ist die Mutter deutlich unterversorgt, kann auch beim Kind dementsprechend zu wenig Vitamin B12 ankommen. 

Nach der Geburt setzt sich dieser Zusammenhang beim Stillen fort: Bei einer ausgeprägten mütterlichen Unterversorgung kann auch der Säugling einen Mangel entwickeln, der Wachstum und neurologische Entwicklung beeinträchtigen kann.

Wie viel Vitamin B12 in der Schwangerschaft? Bedarf und Empfehlungen

Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung nennt für Schwangere einen Schätzwert für eine angemessene Vitamin-B12-Zufuhr von 4,5 Mikrogramm pro Tag. Für nicht schwangere Erwachsene liegt der Wert bei 4,0 Mikrogramm, in der Stillzeit bei 5,5 Mikrogramm pro Tag.

Vitamin B12 kommt natürlicherweise vor allem in tierischen Lebensmitteln vor. Relevante Quellen sind beispielsweise Fisch, Fleisch, Eier, Milch und Milchprodukte. Eine vegetarische Ernährung mit Milchprodukten und Eiern kann eine ausreichende Versorgung gewährleisten, sofern entsprechende Lebensmittel auch regelmäßig verzehrt werden.

Bei veganer Ernährung ist dagegen in der Regel eine zuverlässige Vitamin-B12-Supplementierung erforderlich. Denn Algen, Spirulina und fermentierte pflanzliche Lebensmittel wie Sauerkraut gelten nach Angaben der DGE nicht als ausreichend verlässliche Quellen für eine ausreichende Versorgung.

Für Fleischesser gibt es für Schwangere ein Produkt, das sie besser nicht zunehmen sollten: Leber. Diese enthält zwar große Mengen Vitamin B12, eignet sich während der Schwangerschaft aber aus anderen Grunden nicht zur gezielten Bedarfsdeckung. Das liegt am hohen Vitamin-A-Gehalt, weswegen das Bundesinstitut für Risikobewertung empfiehlt, auf Leber aller Tierarten zu verzichten. 

Vitamin B12 in der Schwangerschaft: Dosierung, Supplementierung und Therapie

Für Schwangere nennt die DGE 4,5 Mikrogramm Vitamin B12 pro Tag als Schätzwert für eine angemessene Gesamtzufuhr. Diese Menge bezieht sich auf die Versorgung über Ernährung und gegebenenfalls Nahrungsergänzung und sagt noch nichts darüber aus, welche Dosierung zur Behandlung eines Mangels eingesetzt wird.

Bei veganer Ernährung ist eine regelmäßige Vitamin-B12-Supplementierung notwendig. Wer sich gemischt oder ovo-lakto-vegetarisch ernährt und bereits ein Schwangerschaftssupplement mit Vitamin B12 einnimmt, braucht allein wegen der Schwangerschaft normalerweise kein zusätzliches B12-Einzelpräparat.

Warum enthalten Nahrungsergänzungsmittel oft deutlich mehr Vitamin B12?

Von höheren Vitamin-B12-Dosen nimmt der Körper nur einen Teil tatsächlich auf. Deshalb können Nahrungsergänzungsmittel deutlich mehr Vitamin B12 enthalten, als der Körper täglich benötigt. Eine Angabe von beispielsweise 100 Mikrogramm auf dem Etikett bedeutet also nicht, dass auch 100 Mikrogramm im Körper ankommen oder täglich benötigt werden.

Einordnung	Menge	Bedeutung des Werts
DGE-Schätzwert für Schwangere	4,5 µg/Tag	Angemessene tägliche Gesamtzufuhr aus Ernährung und gegebenenfalls Supplementen
NUTRILAB Schwangerschaftspräparat	100 µg/Tagesdosis	Menge im Präparat; nicht mit dem physiologischen Tagesbedarf gleichzusetzen
Vitamin-B12 Bedarf bei bestätigtem Mangel	gegebenenfalls ≥ 1.000 µg/Tag oral	Therapeutische Dosierung nach medizinischer Beurteilung

Wie viel Vitamin B12 enthalten die Schwangerschaftsvitamine von NUTRILAB MUNICH?

01 femme prenatal für Kinderwunsch und das 1. Trimester enthält 100 Mikrogramm Vitamin B12 pro Tagesdosis. In 02 femme prenatal für die Schwangerschaft ab dem 2. Trimester bleibt die Vitamin-B12-Menge mit ebenfalls 100 Mikrogramm pro Tagesdosis unverändert. Wer im Verlauf der Schwangerschaft von 01 auf 02 wechselt, muss den Vitamin-B12-Anteil deshalb nicht neu berechnen.

Wie wird ein Vitamin-B12-Mangel in der Schwangerschaft behandelt?

Bei einem bestätigten Vitamin-B12-Mangel reicht die Menge aus einem üblichen Schwangerschaftspräparat zur Behandlung meist nicht aus. Je nach Ursache und Ausprägung des Mangels kann Vitamin B12 als hoch dosiertes Präparat eingenommen oder als Spritze verabreicht werden. Der britische Specialist Pharmacy Service nennt für eine orale Behandlung in der Schwangerschaft mindestens 1 Milligramm Cyanocobalamin pro Tag als mögliche therapeutische Dosierung.

Treten zusätzlich neurologische Beschwerden auf, sollte die Behandlung rasch ärztlich festgelegt werden. In solchen Fällen kommt häufiger Vitamin B12 als Injektion zum Einsatz. Welche Form und Dosis geeignet ist, richtet sich nach dem individuellen Befund.

Kontrolle nach Therapiebeginn

Während der Schwangerschaft empfiehlt der Specialist Pharmacy Service eine erneute klinische Beurteilung etwa einen Monat nach Beginn der Behandlung. Dabei wird insbesondere geprüft, ob sich die Beschwerden bessern und ob die gewählte Therapie zur vermuteten Ursache des Mangels passt.

Zu viel Vitamin B12 in der Schwangerschaft: Ist eine Überdosierung möglich?

Für Vitamin B12 wurde kein klassischer tolerierbarer Höchstwert festgelegt. Das bedeutet jedoch nicht, dass hohe Supplementdosen ohne medizinischen Anlass einen zusätzlichen Nutzen haben.

Therapeutisch hohe Dosierungen werden gezielt bei einem diagnostizierten Mangel eingesetzt. Wer bereits ein Schwangerschaftspräparat, einen B-Komplex oder andere Nahrungsergänzungsmittel verwendet, sollte deshalb zunächst die enthaltenen Mengen prüfen, bevor zusätzlich ein hoch dosiertes Einzelpräparat eingenommen wird.

Vitamin-B12-Mangel nach der Schwangerschaft und in der Stillzeit

Nach der Geburt bleibt Vitamin B12 insbesondere dann relevant, wenn die Ursache eines Mangels fortbesteht. Das betrifft beispielsweise eine vegane Ernährung, chronische Aufnahmestörungen oder anatomische Veränderungen nach Operationen am Magen-Darm-Trakt.

Für Stillende nennt die DGE einen Schätzwert von 5,5 Mikrogramm Vitamin B12 pro Tag. Bei veganer Ernährung sollte die notwendige Supplementierung auch in der Stillzeit fortgeführt werden.

03 femme postnatal von NUTRILAB MUNICH enthält ebenfalls 100 Mikrogramm Vitamin B12 pro Tagesdosis. Bestand bereits während der Schwangerschaft ein diagnostizierter Mangel, ersetzt ein übliches Postnatal-Präparat jedoch nicht automatisch die medizinisch festgelegte Therapie. In diesem Fall richtet sich die weitere Einnahme nach Ursache, Befund und bisheriger Behandlung.

Vitamin-B12-Mangel in der Schwangerschaft: Häufige Fragen

Darf man Vitamin B12 in der Schwangerschaft nehmen?

Vitamin B12 kann während der Schwangerschaft über Supplemente eingenommen und bei einem diagnostizierten Mangel auch therapeutisch behandelt werden. Welche Dosierung geeignet ist, hängt davon ab, inwiefern die Versorgung über die Ernährung bereits gesichert ist oder ein bestehender Mangel korrigiert werden soll.

Hilft Vitamin B12 gegen Schwangerschaftsübelkeit?

Vitamin B12 gehört nicht zu den etablierten Behandlungen der Schwangerschaftsübelkeit. Starkes oder lang anhaltendes Erbrechen kann die Nährstoffzufuhr zwar insgesamt beeinträchtigen, daraus ergibt sich jedoch keine Empfehlung, Vitamin B12 gezielt gegen Übelkeit einzunehmen.

Kann ein Vitamin-B12-Mangel ohne Anämie bestehen?

Eine Anämie entsteht nicht zwangsläufig zu Beginn eines Vitamin-B12-Mangels. Veränderungen im Blutbild können erst später auftreten, sodass ein Mangel bereits bestehen kann, obwohl Hämoglobinwert und Größe der roten Blutkörperchen noch unauffällig sind.

Wie häufig ist ein Vitamin-B12-Mangel in der Schwangerschaft?

Eine unzureichende Vitamin-B12-Versorgung betrifft je nach Untersuchung ungefähr jede fünfte Schwangere im ersten Trimester, ähnlich viele im zweiten und knapp jede dritte im dritten Trimester. Niedrige Werte werden damit im späteren Verlauf der Schwangerschaft häufiger beobachtet.

Vitamin-B12-Mangel in der Schwangerschaft: Ein Fazit

Ein Vitamin-B12-Mangel, der während der Schwangerschaft auffällt, ist häufig nicht erst in diesen Monaten entstanden. Der Körper kann Vitamin B12 über längere Zeit speichern, sodass sich eine unzureichende Versorgung oft schleichend entwickelt. Die Schwangerschaft kann damit der Zeitpunkt sein, an dem eine bereits länger bestehende Versorgungslücke sichtbar wird. Gerade bei bekannten Risikofaktoren lohnt es sich deshalb, Vitamin B12 schon bei Kinderwunsch und nicht erst nach Beginn der Schwangerschaft mitzudenken.

Hinweis: Dieser Artikel dient der allgemeinen Gesundheitsinformation und ersetzt keine individuelle ärztliche Beratung, Diagnostik oder Behandlung.